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2019年12月4日下午，西峰區(qū)患者寇某在家干活時不慎被撕碎機絞傷右手，四只手指全部被機器粉碎，劇痛難耐、血流不止，自行簡單包扎止血后送往我院救治，醫(yī)生接診查體情況如下：右手血污，右拇指完整，拇指自主活動、血液循環(huán)及皮膚淺感覺如常，其余四指自右手掌骨平面缺如，可見掌骨外露；右手背側(cè)皮膚自掌骨中段平面缺損，右手掌側(cè)皮膚自腕掌關(guān)節(jié)平面缺損，手內(nèi)肌、肌腱、神經(jīng)及血管殘端外露，組織挫傷嚴重，創(chuàng)面中度污染。以“右手絞軋傷、右手多指缺如”收住手足顯微外科入院。完善相關(guān)檢查化驗，并向科室主任匯報病情。
經(jīng)查體討論，綜合考慮：1、患者為中年男性，右手功能缺失必將對生活質(zhì)量造成巨大影響；2、結(jié)合患者查體及相關(guān)檢查化驗，以及既往科室分期施行類似手術(shù)的經(jīng)驗，實施手功能再造手術(shù)，患者自身及科室技術(shù)條件允許；3、國內(nèi)相關(guān)文獻報道，嚴重創(chuàng)傷于嚴格清創(chuàng)后一期行皮瓣轉(zhuǎn)移修復創(chuàng)面有助于控制創(chuàng)面感染和功能重建；鑒于此討論決定：實施“三合一”手術(shù)方案，即1次急診手術(shù)同時施行手外傷清創(chuàng)術(shù)+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)+第2足趾游離移植手指再造術(shù)，因施行此次手術(shù)為根據(jù)國內(nèi)業(yè)內(nèi)專家報道并且我院已有成熟的醫(yī)療技術(shù)，但手術(shù)復雜，在向分管院長及醫(yī)務(wù)科上報取得支持，并向患者及家屬詳細說明傷情及手術(shù)方案后，均同意手術(shù)方案，并獲得家屬信任和支持。
此次手術(shù)復雜，手術(shù)時間長，為縮短手術(shù)時間，科室決定手術(shù)分兩組同時進行，第1組負責創(chuàng)面的嚴格清創(chuàng)、皮瓣轉(zhuǎn)移修復和游離足趾再造手指；第2組負責游離植皮修復皮瓣供區(qū)和第2足趾游離后創(chuàng)面修復。手術(shù)于當晚8時在全麻下進行，整個手術(shù)歷時約10小時，經(jīng)過手足顯微外科團隊和住院二部手術(shù)室醫(yī)護人員的全力協(xié)作，于次日上午6時順利結(jié)束。術(shù)后經(jīng)規(guī)范治療、精心管理，對患者進行飲食調(diào)整、嚴密觀察、心理疏導、床旁指導患者被動功能鍛煉，現(xiàn)患者全身狀況良好，創(chuàng)面無感染指征，再造手指及皮瓣血液未出現(xiàn)血管危象及意外并發(fā)癥，右手創(chuàng)面、再造手指及其供區(qū)、皮瓣及其供區(qū)均愈合良好，患者及家屬對治療效果滿意，重樹生活信心。此類創(chuàng)傷于急診一期行“清創(chuàng)、皮瓣修復及游離足趾再造手指術(shù)”為我市首例！
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