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人類膝關節(jié)的解剖特點，決定了膝關節(jié)內側受力大于外側。據統(tǒng)計，內翻膝關節(jié)的骨關節(jié)炎的發(fā)生率是膝關節(jié)骨關節(jié)炎的四倍，而一旦發(fā)生骨關節(jié)炎，其進展速度是無內翻膝關節(jié)的20倍。隨著膝關節(jié)內翻程度增加，關節(jié)內側應力變大，軟骨磨損增加，關節(jié)間隙變窄，由此導致膝關節(jié)內翻程度再次增加，形成惡性循環(huán)。關節(jié)軟骨主要作用是關節(jié)活動時減少摩擦，緩沖震動，保護骨頭，若軟骨磨損嚴重，膝關節(jié)處骨與骨直接接觸，患者負重時膝關節(jié)疼痛加劇。這種情況，藥物治療往往無效，嚴重影響患者的生活質量。

新的理念提倡采用階梯性手術方案治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎，即根據患者的病情、年齡及患者日常的活動度，選擇個體化的治療方案，其中包括HTO、UKA、TKA。

HTO、UKA、TKA方案的適應癥及各自優(yōu)點

1、HTO（脛骨高位截骨）適應于年齡小于65歲、有較高運動要求、有著相對正常的膝關節(jié)活動度、病變限于骨關節(jié)內側間室的患者。通過脛骨高位截骨術改變下肢力線，將負荷轉移到外側（Fujisawa點），減輕內側關節(jié)內壓力。此方法經脛骨近端松質骨截骨，具有血運豐富，骨性愈合快，手術創(chuàng)傷小的優(yōu)點。術后患者可保留自身膝關節(jié)，延遲膝關節(jié)置換的時間，后期治療保養(yǎng)得當甚至可以避免膝關節(jié)置換。

2、UKA（單髁置換）適用于畸形在關節(jié)內的前內側骨性關節(jié)炎患者。患者外側間室軟骨面無磨損，前后交叉韌帶及內側副韌帶功能正常，內翻畸形<10度，屈曲攣縮<15度可采用此項術式。單髁置換術只置換1／3的關節(jié)面，手術切口小，可保留膝關節(jié)內所有韌帶，糾正關節(jié)內畸形，解決了內側關節(jié)面的磨損，恢復正常的軟組織張力，保留了患者的本體感覺，關節(jié)功能接近正常膝關節(jié)。

3、TKA (全膝置換) 適應于嚴重的三間室骨性關節(jié)病變的老年患者。全膝置換術通過關節(jié)內截骨，平衡軟組織的張力，恢復下肢力線，具有術后疼痛緩解快的優(yōu)點。但此手術會切除前后交叉韌帶，創(chuàng)傷較大，患者膝蓋本體感覺缺失。

如何選擇治療方案呢？

對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎初期患者，其骨關節(jié)內側間隙較外側間隙窄，還未出現骨與骨的磨損，可通過服用非甾體抗炎止痛藥物、關節(jié)腔注射玻璃酸鈉來緩解癥狀；

年齡小于65歲且屬于家庭主要勞動者、膝關節(jié)內翻畸形的患者，可根據X-Ray光片，確定患者下肢力線，同時考慮患者的職業(yè)、年齡、勞動強度等因素來確定治療方案。若患者骨關節(jié)內側間室有骨接觸，下肢畸形在膝關節(jié)外，可行HTO脛骨高位截骨術，保留患者的自身關節(jié)；

如患者下肢畸形在膝關節(jié)內，可行UKA單髁置換術，保留膝關節(jié)的本體感覺。

對于骨性關節(jié)炎的終末期，HTO、UKA失效的患者，再選擇TKA全膝置換。

近年來，膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者的增多，大多醫(yī)生對于早中期的患者選擇藥物治療，晚期患者選擇全膝關節(jié)置換術，治療中出現真空地帶，甚至出現全膝關節(jié)置換適應癥的擴大化。2015年7月，我院骨二科選派優(yōu)秀技術骨干到北京積水潭醫(yī)院進修學習，師從國際AO保膝聯(lián)盟發(fā)起人之一、北京積水潭醫(yī)院黃野教授，系統(tǒng)的學習了膝關節(jié)骨關節(jié)炎手術的階梯性治療，現能夠開展HTO、UKA、TKA。